側弯症患者と家族の会 ひまわりの会

側弯症とは早期発見で早期治療を

脊柱側弯症とは、背骨が曲がる病気です。原因はいろいろありますが、小児期に起きる場合と成人になってから起きることもあります。小児期は主に横に曲がることが多いですが、成人では、体が前に倒れやすくなることも多いです。

小児期

主に横にまがります。

成人期

横に曲がる場合と前に倒れやすくなる場合がある。

大きく分けるとまず、機能性側弯症と構築性側弯症があります。

機能性側弯症

背骨以外の原因で背骨が曲がる。腰や背中の痛み、股関節やひざ関節の問題、足の脚長差などによっておきる背骨の曲がりで、側弯症の治療ではなく、原因となっている治療を行います。

構築性側弯症

一般的な治療の対象となる背骨の曲がりです。原因不明が最も多いですが、様々な原因で起きます。

特発性側弯症

｜　原因不明　（最も多く約8割）　｜

思春期発症が最も多く、ホルモン、骨の代謝、遺伝子、コラーゲン、メラトニン、カルモジュリンなどの関連が言われていますが、詳しいことはわかっていません。いわゆる多因子疾患と考えられており、様々な問題が複合的に絡みあって発症する。（一つの原因ではない）と考えられています。また思春期より前に発症することもあります。

先天性側弯症

｜　生まれつき骨の形の異常を伴うもの　｜

様々なタイプがあり、完全に予後予測できないことも多いです。

神経・筋性側弯症

｜　神経、筋疾患に伴うもの　｜

神経線維腫性側弯症

｜　レックリングハウゼン病に伴うもの　｜

間葉性側弯症

｜　Marfan症候群、Ehlers-Danlos症候群に伴うもの　｜

外傷性側弯症

｜　骨折などの外傷後に骨が変形して起こるもの　｜

変性側弯症

｜　加齢や軟骨の変性に伴うもの　｜

学校保健安全法により脊柱検査が導入され、2016年度より運動器検診として再度見直されてきました。学校検診の内科検診の項目の中に脊柱検査があります。その際に側弯症を発見できれば問題ないが、時に進行してから発見される例もあります。原因として、思春期で検診しにくい点や両親や本人が希望されない場合、外見から判断するため、判断しにくいなどの問題点も見られます。
発見が遅くなると、手術加療しかない場合もあり、学校検診が最も重要です。側弯症の自覚症状は、進行中はほとんどなく、側弯が完成してから息切れや体感変形、腰痛が出現します。高度変形が完成すると、手術でも治らない場合がある。装具治療には一定のエビデンスがあり、Cobb角25度以上のカーブで骨年齢が低い場合は、推奨されます。

学校検診

｜　前屈テスト（逆さＳ法）　｜

学校検診での陽性率は、2％を超えることが望ましいと思われます。ただ疑陽性が増えてしまうと授業や勉学にも影響が出てしまうので、可能な限り減らすことも重要です。一方でこれ以下になってしまうと、いわゆる偽陰性の可能性もあり、精度を上げていくことが課題です。我々は、側弯症の早期発見の方法を考案したので、できる限り広めていきたいと考えています。

側弯症の発症率は約2％です。報告によりまちまちですが、大体このくらいと考えられています。女性の悪化率が高く、30度を超えるカーブでは男性の約10倍にもなります。男子の悪化例もありますが、女児の悪化が多く整容面からも問題になります。

側弯症の有病率

Cobb角	女：男	有病率
〉10	1.4：2.1	2〜3％
〉20	5.4：1	0.3〜0.5％
〉30	10：1	0.1〜0.3％
〉40	ー	〉0.1％

Weinstein SL.　Natural history.　Spine. 24:2592-600, 1999

コブ角が40度を超える症例や回旋変形が強い症例は、手術後も徐々に悪化することが明らかになっております。それなりのカーブがある場合は、20歳以降は徐々に進行すると考えられます。20歳以降に改善することは、難しいと思われます。

基本的に子供の場合には、まず骨年齢が成熟する18-20 歳以前までにできるだけ曲がりを残さないように治療を考えます。大人になると、骨成熟が完成し、年齢が行くと、変性が出てくるため余計に戻らなくなります。

胸郭の変形

｜　　右肺性心　｜

胸郭形成が15歳になると完成するので、それまでに高度な胸郭変形を残してしまうと一生残ります。

胸郭の変形 — 胸郭形成は10歳で約50％完成、15歳でほぼ完成する。
（The growing spine, springer 1990 の書籍より引用）

その他の症状

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